呼吸内镜介入诊疗技术
内科胸腔镜对胸膜疾病的诊断和治疗
（一）诊断：
癌性胸膜炎：
腺癌的镜下表现：白色颗粒病变4/19（21%），小的结节病变11/19（58%），中等大小的结节病变5/19（26%），不规则胸膜增厚4/19（21%）。
鳞状上皮细胞癌：主要以结节病变为主，中等大小（1-2cm）约80%，小结节病变约20%。
恶性间皮瘤：胸膜增厚 结节病变 胸膜上白色瓷片状物质，胸膜粘连。
结核性胸膜炎：胸腔镜下活检诊断的阳性率99%，胸液结核菌阳性率28%，盲视下穿刺活检51%。镜下表现： 弥漫白色小结节。
结节病：
（二）内科胸腔镜对胸膜疾病的治疗
胸膜粘连术：对恶性胸腔积液、顽固性胸腔积液和气胸等，经胸腔镜滑石粉胸膜粘连术。
急性脓胸：对早期脓胸（发病2周内，无严重胸腔粘连），内科胸腔镜可以进行有效的治疗，用活检钳夹取纤维样改变，使胸膜腔由多房变为一个腔隙，有利于成功的引流和冲洗，因此如果适合留置胸腔闭式引流的患者应当同时进行胸腔镜检查。对于严重胸腔粘连和机化的病变，必需进行外科治疗。
自发性气胸：对于自发性气胸，在插入胸腔闭式引流管前，用内科胸腔镜很容易观察到肺和胸膜的病变。根据镜下观察，按照Vanderschueren分级分为以下几期：Ⅰ期为镜下肺正常；Ⅱ期可见肺胸膜粘连；Ⅲ期镜下可见小的肺大疱（直径<2cm）；Ⅳ期镜下可见大量的肺大疱（直径>2cm）。虽然通过VATS或开胸手术可以发现明显病变，但通过内科胸腔镜也可以发现一些肺大疱或胸膜瘘。通过内科胸腔镜可以进行肺大疱凝固或滑石粉胸膜固定。滑石粉胸膜固定术是传统的处理方法，复发率低于10％，只有4％～10％的病例需要外科手术。Ⅳ期患者存在大量的肺大疱，需要行VATS或外科手术。电凝、激光凝固、电圈套器等。
由于观察范围限制、控制不了肺容积等原因，局麻情况下确实的治疗是很困难的。
肺功能低下患者的疑难性气胸由于肺功能差而难于接受全麻手术，在局麻下通过胸腔鏡应用薄片状的纤维蛋白（sheet fibrin）粘合剂等的治疗有时很有效。
（三）特发性胸膜炎（idiopathic pleural effusion）
即使经过全面的胸腔积液检查和胸腔镜活检，仍有部分胸腔积液患者不能明确病因，病理诊断为非特异性胸膜炎（non-specific pleuritis）。Venekamp等通过对胸腔镜病理诊断为非特异性胸膜炎的75例患者经过近3年的追踪研究，91.7％为良性过程，仅8.3%进展为肿瘤，最终发现不明病因的特发性胸膜炎比例为25％，与Hansen报道相似（23%）。因此，大多数胸腔镜病理诊断为非特异性胸膜炎的患者可以找到病因，仅有部分患者无病因，临床上可以称为真正的“特发性胸膜炎”，病程呈良性过程。
在充分了解局麻下的界定和风险的条件下、内科胸腔镜确是一个简便、微创并且安全有效的检查手段。
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