大出血、全身凝血功能异常、脑内出血、脑疝、深昏迷……日前，一名33岁的产妇徘徊在生死边缘。北京天坛医院多学科协作，医护人员与死神奋战了两个半小时，终于将该产妇“抢”回来。目前，该产妇已在家人的陪护下顺利出院。

      据了解，2月2日早晨，北京天坛医院总值班室、急诊先后接到求助电话，电话另一端的医务人员声音焦急：“一名33岁的产妇分娩中大出血，全身凝血功能异常，导致脑内出血，患者深昏迷、脑疝形成，请求转往天坛医院救治……”作为北京市妊娠合并脑病的会诊中心、北京市高危孕产妇抢救指定医院，北京天坛医院立即启动绿色通道，神经外科、急诊、产科、总值班等，相关科室值班人员也迅速赶到急诊抢救室，等候患者。大约半小时后，一辆救护车飞驰到北京天坛医院急诊楼门前，患者被迅速推进抢救室，医护人员第一时间进行检查、救治。

      “患者生产期间处于‘生理性高凝状态’，生产大出血导致全身血液中的凝血因子耗尽，出现凝血功能异常，合并出现颅内自发出血，进而导致颅内高压、脑疝形成。”神经外科值班医生第一时间做出判断，患者病情危重，情况被第一时间上报给神经外科主任王硕。“立即将患者送入手术室，上报医务处，组织多学科会诊，全力施救。”由于患者情况危急，多学科会诊直接在手术室内展开，神经外科、妇产科、血液科、麻醉科、ICU等科室专家针对患者情况进行迅速而高效的讨论。

      “该患者是两个孩子的母亲，她的生死关系到两个孩子和几个家庭，然而，对于医生来说面临着两难的境地。”据王硕介绍，如果不立即手术，患者颅内高压问题不解决，极有可能导致死亡；如果进行手术，患者凝血功能异常，手术中极有可能发生大出血，甚至下不来手术台。而此时，手术室外焦急等候的患者丈夫得知治疗的方案和风险后，反复恳求着：“快过年了，两个孩子不能没有妈，我们家里不能没有她，什么样的风险我们都接受，求求你们救救她。”

      作为中华医学会神经外科分会主委、知名颅脑血管外科专家，王硕多年来积累了丰富的临床经验，他果断地要求，立即准备开颅手术。他说，手术虽然风险大，但如果风险挺过去了，患者的预后是好的。只要有一线希望，我们必须全力以赴。

      “患者凝血功能异常，从切皮开始就很难止血，要求我们必须又快又准地发现止血点并快速止血。”参与手术的北京天坛医院神经外科医生王涛说，为了防止患者出现大出血危及生命，手术前就准备好充足的血浆。参与手术的神经外科医生陈晓霖回忆说，剪开患者的大脑硬膜，大脑内有一层厚厚的血肿，形成固体的血凝块，严重压迫大脑，我们看不到大脑正常的搏动，这样的患者预后是极差的。医生们使用生理盐水，轻轻冲下血凝块，并尽可能吸除积血。随着血肿一点点被清除，医生们的目光全部聚焦在患者的大脑上，从隐约能看到的搏动到大脑随着心率有规律地起伏，足足经过10分钟的时间，手术室里的人们终于长出一口气。

      彻底止血、留置引流管、去除骨瓣……经过两个半小时的手术后，患者被送进ICU病房。由于事先准备充分，大家最担心的大出血情况并没有发生。整个手术中，患者出血约600毫升，为补充血色素和纠正凝血异常，总共输血1000毫升左右。当晚，复查CT显示，患者脑部血肿完全清除干净。术后第一天，患者意识清醒，能自动睁眼并遵医嘱活动肢体。术后3天，患者已经可以下地行走、正常进食，语言能力和肢体活动等都正常。（光明融媒记者田雅婷）

      （摘自《光明日报客户端》2019-02-20）