昨天营养门诊迎来两名就诊患者，其中一名患者情况如下：男性，70岁，3年前一过性肢体无力，1月前突发意识不清10分钟，诊断为脑血管病，患者既往高血压14年、高血脂、脂肪肝10年，糖尿病5年。我询问了患者的饮食习惯、生活规律，检测了体成分，患者身高170cm，体重87kg，体脂率达34.4%，而男性的体脂率应该小于20%。患者老伴说：“他年轻时是劳模，一顿吃一斤饭都没事。”我半开玩笑说：“好汉不提当年勇，年轻时是劳模，一定是付出了大量的脑力劳动和体力劳动，吃的多，可以消耗掉。可是，随着年龄增加，代谢减慢，也没有大量活动消耗能量，吃的东西就以脂肪的形式储存下来了，进而引发各种富裕病。尽管吃着各种降压药、降脂药、降糖药，仍不能完全缓解对血管的慢性损害。所以一定要在控制饮食、合理营养的基础上，才能收到事半功倍的治疗效果”。针对患者的体脂率和基础代谢，我给出食谱并指导如何执行，如何适当运动，最后老两口一边说着“今天没白来营养门诊，过2月再来复诊”，一边拿着食谱乐呵呵地离开了诊室。

      另一名患者，女性，67岁，颈动脉狭窄3年，既往高血压40年，高血脂20年，糖尿病12年，身高156cm，体重67kg，体脂率达41.6%，而女性的体脂率应该小于30%。经过问诊和膳食调查了解到，早餐粥+馒头或烧饼、包子，午餐饺子或米饭+菜，下午加餐点心，晚餐热汤面+饼，血压计、血糖仪都有，但基本不用，以为吃了药就治病了，不关心血压、血糖的水平。陪同看诊的患者的儿子说：“我妈也不听话，自己想怎么吃就怎么吃，买了血糖仪，根本没开封。您好好跟她说说吧！”我同样对她进行了饮食、运动指导，告诉她减脂增肌的意义。最后患者儿子对他母亲说：“这回您写个保证书吧，签上字，保证按医生说的去做，下次复诊来检测体重和体脂的下降效果。”

      脑血管病的危险因素分为可干预危险因素和不可干预危险因素（年龄、性别、遗传因素），如能对那些可改变的危险因素进行有效地干预，则可降低脑血管病的发病率和死亡率。肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病、高同型半胱氨酸血症等都是脑血管病的可干预危险因素，这些疾病的发生和发展都与不合理膳食有着密切的关系，合理营养、改变不良生活习惯是预防和治疗这些疾病的前提条件和治疗方法之一。

（临床营养科 许英霞）