“高糖冠脑”这个词您听说过吗？这是高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病的简称，是我们通常所说的慢病里比较典型的四种。慢病还包含高脂血症、脂肪肝、高尿酸血症、痛风、高同型半胱氨酸血症等其它种类的疾病。

      门诊来了一名患者家属，拿着上次的处方替家人开降压药和降尿酸药。她说患者一直在吃这2种药，有1年多了，还要继续开这2种药。我问她患者血压、尿酸都控制到什么水平，自己有没有监测时，她都说不清楚。她说反正第一次看病说要吃这2种药，患者就一直按时吃着。而当我再问她，患者吃药的时候是否也控制了饮食，她告诉我，因为吃上了药，患者的饮食就“没怎么控制”，而且经常加班到半夜才吃晚饭。

      这位患者的情况很典型，今天我们来聊聊，慢病患者是不是按时吃药就可以“高枕无忧”？

      对于高血压、糖尿病、高脂血症、痛风等这些所谓的“富裕病”来说，除了吃药，还要学会监测和控制饮食，要根据患者的情况及时调整用药。

      高血压患者每天要监测2-3次血压，清楚吃药前后有什么变化，每天什么时间段偏高、什么时间段偏低，及时做好记录，就诊时告诉医生，作为调整用药的参考。营养方面要限制钠盐的摄入，除了每天控制食盐的摄入，还要注意控制酱油、咸菜、酱豆腐等调味品和食品，同时注意加工类食品如香肠、火腿、培根等食物中的钠含量。合并超重、肥胖的高血压患者还需限制全天能量的摄入，增加活动量，减脂增肌，达到并维持理想体重，适当增加蔬菜、水果的比例，以增加钾的摄入。

      糖尿病患者除了吃降糖药或打胰岛素，更要学会监测血糖，包括空腹和三餐后血糖，了解血糖控制是否达标。饮食和运动疗法是糖尿病治疗的最重要治疗方法。糖尿病饮食治疗原则是根据患者的身高、体重、活动量等情况，确定每日个体化的能量需要量，在控制总能量的基础上，尽量做到合理分餐，少量多餐，食物多样，合理搭配，注意烹调方法等。糖尿病患者三餐后的活动，要循序渐进增加活动量，有利于降低餐后血糖，避免空腹运动。

      高脂血症患者要区分是甘油三酯高还是低密度脂蛋白胆固醇高，在吃降脂药的同时，还需要控制饮食，高甘油三酯患者需要控制每天总能量的摄入，增加活动量，减脂增肌；高低密度脂蛋白胆固醇患者需要控制胆固醇的摄入，如动物内脏、肥肉、肉皮、蛋黄、鱼籽、蟹黄等，合并肥胖要同时限制能量的摄入。

      高尿酸血症、痛风患者是否需要终身服药是个值得探讨的问题。由于饮食不合理造成的高尿酸血症、痛风，营养科医生可以通过膳食调查、人体测量，给予个体化能量需求的低嘌呤饮食食谱手段，帮助患者改变原来的高嘌呤饮食习惯，经过几个月的联合药物治疗，告别高尿酸血症、痛风不是传说。

      高同型半胱氨酸血症患者，多半是爱吃肉，不爱吃菜，改变不良的饮食习惯至关重要。

      长期的高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症控制不佳，就容易出现动脉硬化，动脉硬化发生在心血管和脑血管，就形成了冠心病、脑血管病。所以冠心病和脑血管病患者，更应该在营养科医生的指导下，调整能量摄入和饮食结构，改变生活方式。

      一旦体检发现体重、血压、血糖、血脂、尿酸等指标异常，可以到营养门诊来接受营养、运动指导；需要药物干预的，在饮食、运动治疗基础上，加用药物治疗，能收到事半功倍的治疗效果。

（文：临床营养科 许英霞  图：千库网）