春雷始动，万物复苏。伴随着窗外的树梢萌发新绿，春天踏着漫漫长冬的残影来到了人间。俗话说，一年之计在于春。春天，是希望的象征，是万物生长、欣欣向荣的时节。然而，并非所有人都热爱春天，有这样一群人，他们深受春天的困扰——每到春天，鼻痒、喷嚏、鼻涕甚至鼻堵、眼痒轮番来袭，让人头昏脑胀、夜不能寐,甚至不敢出门——他们就是春季过敏性鼻炎患者。 那么，什么是春季过敏性鼻炎？它有什么症状？如何预防？戴口罩对它有何利弊？带着这样的疑问，我们来了解一下春季过敏性鼻炎。

      什么是春季过敏性鼻炎？

      过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是机体暴露于变应原（即过敏原）后主要由IgE（疫球蛋白E）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症性疾病。通俗而言，就是身体对环境中什么成分过敏引起的，是个体基因与环境因素共同作用的结果。根据过敏原种类的不同，可以将过敏性鼻炎分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。

      春季过敏性鼻炎，顾名思义，是指在春季发作的过敏性鼻炎，是季节性过敏性鼻炎的一种。常于每年的3至5月发作，不同地区的季节性过敏原暴露时间受地理环境（如平原、高原等）和气候条件等影响。

      春季过敏性鼻炎的有哪些表现？

      春季过敏性鼻炎的典型症状有：

      1.鼻痒：常在遇到空气中某些成分时出现，鼻子里有无数小虫爬行的奇痒无比的感觉。

      2.阵发性喷嚏：常在鼻痒后出现，一般连续打喷嚏至少3个，多者甚至可多达数十个。

      3.清水样鼻涕：顾名思义，就是像清水一样的鼻涕，稀薄、量较大，常在连续打喷嚏之后出现，亦可作为单独存在的主要症状。

      4.鼻塞：一般在比较严重的过敏性鼻炎发作时出现，可伴有夜间睡眠时憋气、张口呼吸等。

      除了上述典型症状之外，春季过敏性鼻炎还可伴有眼部症状，如眼痒、流泪、眼红或灼热感等，可诊断为过敏性结膜炎；如果没有及时治疗，还可能会合并鼻窦炎（头痛、嗅觉下降、黄脓涕等）、分泌性中耳炎（耳闷堵、听力下降等）或鼻息肉（渐进性鼻堵、鼻腔可完全堵塞）等；另外，约40%的过敏性鼻炎患者可合并哮喘，在上述症状之外，还可伴有喘息、咳嗽、气促、胸闷等肺部症状。

      有人可能要问，单看春季过敏性鼻炎的鼻部症状，似乎与感冒很相似，那么如何知道自己在这个春天得的到底是过敏性鼻炎还是感冒呢？

      春季过敏性鼻炎与感冒的区别

      春季过敏性鼻炎的病因和致病机理是什么？

      春季过敏性鼻炎，作为季节性过敏性鼻炎的一部分，其主要致敏原（过敏原）是季节性的花粉或真菌，因而春季过敏性鼻炎常常又被称作“花粉症”。对于北京地区而言，最主要的春季致敏花粉是各种树木的花粉。

      花粉在接触机体黏膜（鼻腔黏膜、结膜等）后，可诱导局部或区域淋巴器官产生过敏性抗体——特异性IgE，与黏膜内聚集的免疫细胞（如肥大细胞、嗜碱性粒细胞等）表面的IgE受体结合；当机体再次接触同样的花粉时，花粉与结合在免疫细胞上的IgE相互作用，激活相应的免疫细胞，释放组胺和白三烯等炎性介质。这些炎性介质，一方面直接导致鼻痒、喷嚏、清水涕等症状；一方面通过诱发后续炎性反应，促进组织水肿，导致鼻塞、眼红等症状。

      由于机体再次接触致敏原才会明显发病，这也是部分新发春季过敏性鼻炎患者次年的症状明显要比首次发作更为严重的原因。

      如何明确病因？   

      对于过敏性鼻炎而言，明确过敏原就是明确病因。

      那么如何明确过敏原呢？

      目前各大医院中最主要的检测方法是血清特异性IgE检测，顾名思义，就是抽血检测血清中各种致敏原相关特异性IgE的水平，若有某种特异性IgE水平升高超过0.35kU/L，则提示机体对相应致敏原易过敏。这种检测的好处是客观、无过敏反应风险、服用抗过敏药物不影响结果，且敏感性、特异性均较高；对于绝大多数患者而言，都可以作为首选检测。

      但门诊常有患者会问：“为什么我查血清特异性IgE正常，但每年一到三、四月份还是会狂打喷嚏、清水鼻涕流不停？”

      原因就在于血清特异性IgE水平反映的是机体特异性IgE的整体水平，而过敏性鼻炎其实是鼻腔局部发生的过敏反应，局部水平可以影响整体水平，但只能在一定的程度上影响；换言之，就是血清特异性IgE的灵敏性还没有高到能够完全代表鼻腔局部的过敏反应水平。如果出现问题所述的情况，可以继续完善鼻激发试验、鼻灌洗液特异性IgE检测等，有助于具体明确过敏原种类。

      有的患者还会问：如果我没有时间和精力去做这些检查，是不是就没办法知道自己对什么花粉过敏？

      不是的。因为春季花粉的飘散是有大致的时间表的，对照自身症状出现的时间，就可以大致确定自己对什么花粉过敏。下面就以2020年北京地区春季花粉为例说明。

      榆科植物是北京春季较早开花的植物，常常将其花粉期起始日作为北京春季花粉期的起始标志，今年中心城区大多在2月底3月初，而最晚的延庆、密云大约在3月中旬之前，其余城区介于二者之间。紧随其后的是柏科花粉，大致在3月中旬开始，中心城区和丰台区最早（约3月10日），延庆、密云、怀柔、平谷四区较晚（约3月20日）。杨柳科花粉略晚于柏科花粉，而松科花粉相对较晚，大约在4月中旬至下旬起始。此处仅列举了最常见的几科花粉，若想要明确自身发病起始日期的具体花粉类型（北京），可参考“气象北京”微信公众号每日发布的前一日主要花粉种类播报。

      如何预防春季过敏性鼻炎？

      所谓“预防”，主要目的在于减少发作和减轻症状，主要方法是通过各种方式避免或减少接触致敏花粉，以及致敏花粉飘散前预防性用药。

      1.花粉季节，“错峰”“看天”出行。春季每天的花粉浓度一般以10点至17点最高，“错峰”可减少接触；晴热微风有助于花粉浓度升高，而降雨和大风天则相反，“看天”也是积极应对的措施。

      2.花粉季出行时注意防护。口罩、眼镜分别可以减少口鼻、眼部与致敏花粉的接触，花粉阻隔剂或特制防护面罩则可以提供更好的防护。

      3.花粉飘散前预防性用药。对于反复发作的春季过敏性鼻炎，尤其是明确致敏花粉后，可以在其预报飘散起始日之前一到两周预防性使用一线用药，主要包括鼻用糖皮质激素、鼻用及口服抗组胺药和口服白三烯受体拮抗剂，这样可以在花粉季来临之时有效减轻鼻炎症状。

      当然，预防并非万能，若经过预防仍有典型发作，还是建议尽快到正规医院耳鼻喉科或变态反应科就诊。

      疫情期间戴口罩对鼻炎的利与弊

      疫情期间，大家普遍佩戴口罩，无论是医用外科口罩，还是N95防护口罩，都在一定程度上减少了鼻腔、口腔黏膜与空气花粉的接触，对于预防春季过敏性鼻炎无疑是有利的；但佩戴口罩（尤其是N95口罩）会让呼吸阻力增大，对于有明显鼻塞症状的春季过敏性鼻炎患者，佩戴口罩时建议量力而行，长时间佩戴可能导致缺氧甚至晕倒的情况。

（耳鼻喉科 文：曲晓鹏 审校：夏寅 ）

      参考资料：

      1.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):6-24.

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