2014年3月12日下午5:20，北京天坛医院，一位男性患者，43岁，因突然出现昏迷，呼吸暂停正在紧急抢救。经紧急气管插管，呼吸机支持等抢救措施，待生命体征平稳后，急诊脑CT检查，确诊为颅内蛛网膜下腔出血，考虑动脉瘤破裂。于19:21分行脑血管介入造影，确诊为基底动脉尖夹层瘤破裂，并行动脉栓塞术。术后自主呼吸恢复，但仍呈浅昏迷状态，随后转入重症监护病房监护治疗，同时进行脑室和腰穿引流，颅内压监测。3月16日（术后第四天）患者昏迷状态加重，医院组织神经外科、神经内科、神经介入科、神经ICU和高压氧科等有关专家紧急会诊。经专家讨论认为再出血可能性很小，除加强监护治疗外，应尽早高压氧治疗。鉴于患者随后两日昏迷进行性加重，3月19日脑核磁影像发现右侧中脑、桥脑和小脑引部和半球广泛急性缺血改变，为挽救患者缺血区脑组织，改善脑干功能，随紧急于当日采用高压氧舱内抢救治疗。高压氧首次治疗后次日患者意识即出现明显好转，随后每次治疗后均有明显改善，后经经高压氧连续治疗6次后神志完全清醒，3月25日、4月8日及5月份脑核磁影像检查原脑缺血范围和程度明显好转（详见核磁影像对比）

    病例介绍：

　　一、病例特点：

　　1.男性，43岁；

　　2.突然起病，头晕、头痛、呕吐，就诊期间突然意识丧失，呼吸心跳停止，经紧急插管，呼吸机支持，心肺复苏成功；

　　3.急诊脑CT、MRI诊断为蛛网下腔出血，经介入血管造影证实基底动脉尖夹层动脉瘤破裂，及时予以栓塞止血，但还有部分和合并瘤体需再次择期介入处理；

　　4.术后自主呼吸恢复，但仍呈浅昏迷状态，随后转入重症监护病房监护治疗，同时进行脑室和腰穿引流，颅内压监测；

　　5.术后第四天患者意识障碍进行性加重； 

　　病情评估：

　　3月16日术后第四天，医院组织神经外科、神经内科、神经介入科、神经ICU和高压氧科等有关专家紧急联合会诊。经专家讨论认为再出血可能性很小，除加强监护治疗外，应尽早高压氧治疗（但有专家担心病人危重，不宜搬动，提议再观察2日后决定）；

　　3月19日患者意识障碍加重，脑核磁显示：小脑及右侧颞叶可见大片状水肿T2/FLAIR呈稍高信号，DWI呈稍高信号，提示小脑及右侧颞叶大片组织急性缺血性改变，无明显活动性出血；

　　鉴于病情进展性加重，为积极改善脑组织缺血缺氧性损伤，挽救缺血组织，征得家属知情同意即可开始高压氧抢救治疗。

　　治疗经过：

　　高压氧治疗：采用高压氧空气舱，2ATA，升压30分钟，稳压60分钟，减压30分钟，稳压全程采用头罩吸氧，每日1次，舱内由医护人员陪同，并对生命体征实时监测；

　　高压氧首次治疗后次日患者意识即出现明显好转，随后每次治疗后均有明显改善，高压氧连续治疗6次后神志完全清醒。

　　3月25日和4月8日患者脑核磁复查显示：小脑及右侧颞叶可见大片状水肿T2/FLAIR呈稍高信号，DWI呈稍高信号逐渐减低，范围逐渐缩小，4月8日时DWI信号恢复正常。

　　患者急性期共完成高压氧治疗20余次，鉴于4月8日脑核磁显示双侧脑室开始扩大，室旁周围出现渗出性改变，考虑为出血后继发颅内交通性脑积水。择时给予脑室腹腔分流术，术后继续间断高压氧治疗。7月30日复查脑核磁显示：脑室周围渗出消失。

　　病人预后良好。

　　（天坛医院高压氧科　薛连璧）