我院普通外科血管专业组在贾玉龙主任的带领下近期成功为一例重度阻塞型肺通气功能障碍的患者实施了区域阻滞麻醉（颈丛麻醉）下的颈动脉内膜剥脱及双髂动脉闭塞腔内开通术。

    该患者为老年女性，因严重头晕合并双下肢发凉、剧烈疼痛于外地及北京多家医院就诊，均未能给予进一步诊治，后辗转于我院血管外科就诊。经检查发现患者症状系“左侧颈内动脉重度狭窄合并双髂动脉闭塞”引起。但患者因常年吸烟，存在重度阻塞型肺通气功能障碍，肺功能极差。如果按照常规方式行全麻手术，术中风险极大，术后发生呼吸衰竭及难以脱机的可能性很大。但是患者因头晕及肢体缺血疼痛极为痛苦，寝食难安，强烈要求治疗，解除病痛。贾玉龙教授组织科室人员进行了多次讨论，最终决定行局麻手术。根据医院现有条件，手术分成两步进行。首先在导管室局部麻醉下经左肱动脉入路行双侧髂动脉闭塞的腔内手术，开通后放置支架；然后在手术室麻醉科医生的密切配合下行颈丛联合局部麻醉的颈动脉内膜剥脱术。整个手术过程中患者处于清醒状态，一次性地解决了患者的颈动脉重度狭窄和下肢动脉闭塞，缓解了头晕及下肢疼痛症状，患者术后5日痊愈出院。

颈动脉内膜剥脱术

双髂动脉闭塞腔内修复术

    颈动脉狭窄及髂动脉闭塞常常是由于动脉粥样硬化引起。其常见症状有黑矇、视力下降、突发的肢体无力、头晕、肢体活动后疼痛等症状，严重者可导致脑梗死及肢体坏疽的发生。颈动脉狭窄常同时合并全身多处动脉病变，需要综合检查。重度颈动脉狭窄的常规治疗方法是颈动脉内膜剥脱术。目前国内的常规做法是在全身麻醉下实施该手术。但全麻手术对合并心肺功能不良的老年患者，风险极大，往往医生和患者都难以承受这样的风险，使得这样的患者得不到应有的治疗。我院外科血管专业组开展了局麻下的颈动脉内膜剥脱及双髂动脉闭塞腔内开通术，大大提高了心肺功能较差的患者的手术安全性。搬到天坛医院新院区后，设备条件改善，我们可以在复合手术室一次性解决颈动脉狭窄合并身体其它部位血管狭窄病变，更好的为患者提供医疗服务。

（外科 汪岩）